來自荷蘭的Nextmune- Artuvetrin® 專業減敏療程

「減敏治療」為目前唯一能夠從免疫致病機轉之根源調控犬異位性皮膚炎、貓異位性症後群之治療選擇，而這樣的治療手段在近代醫療與現代醫學史上，無論應用於人類或犬貓都已有相當長久的歷史，為歐美小動物皮膚專科常態性執行之核心治療手段。

Nextmune長久致力於伴侶動物的過敏管理。Artuvetrin®減敏製劑的製程，從生產、製作到出貨，層層把關與嚴密監控，並榮獲環境安全ISO 14001及健康安全OHSAS 18001的認證。為歐盟唯一核可之犬、貓減敏製劑。

Artuvetrin®減敏製劑的緩釋配方與濃度，可降低治療初期之致敏性，減少施打的不良反應，而多數醫師與飼主擔憂的急性全身性過敏風險低於1%，安全性相當高。研究指出減敏治療成功率高達70%-80*(成功定義為臨床症狀至少改善50%,用藥劑量減少50%)，可有效減緩過敏症狀並減少藥物使用頻率，幫助您與您的寵物生活品質大幅提升。由於作用機制從免疫調控細胞進行調整，通常需4至6個月較有感看見臨床症狀之改善，而異位性疾病通常為須終身監控之健康議題，近年小動物醫學文獻皆建議減敏治療持續至少超過一年更甚至兩到三年的療程，才能較有效地達到抑制免疫系統不正常發炎傾向並降低未來復發機率。 

犬貓異位性疾病除減敏治療外，通常也須採用多管齊下的綜合治療手段，減敏施打過程中適當的藥物介入，食物過敏之排除與環境控管、保健輔療品(必須脂肪酸、益生菌)等，依照不同個案的需求配合醫囑並堅持治療才能有效地減少犬貓對藥物的依賴並降低過敏的發生率。

減敏治療為針對環境過敏原之客製化藥品，而根據研究，主要引發犬貓異位性疾病的環境過敏原包括塵螨、花粉、真菌等，不同於食物過敏原，飼養管理上我們無法完全避免環境過敏原之暴露，且台灣溫暖潮濕之氣候特性，塵螨、真菌幾乎為全年存在之環境過敏原，這也是臨床上病患症狀往往反覆發生之原因。「減敏治療」是為不同病患量身訂作的治療手段，獸醫師根據過敏原檢測結果，挑選適合之環境過敏原定期施打，從免疫源頭調節過敏反應，達到其療效。

在歐美地區之小動物皮膚專科，減敏治療是犬貓確診為異位性皮膚炎或異位性症候群後首選之核心治療手段之一，且為唯一能夠由免疫機轉根本上達到長遠效益之療法。
唯不同之病患仍有其需要考量之處，若有使用其他藥物或重大疾病病史，請先向醫師諮詢。

施打注意事項
1.自冷藏取出後，請搖勻再使用。
2.挑選健康的皮膚，施打於皮下。
3.建議在施打階段達到穩定維持劑量之前，每次注射後都請於診間停留觀察半小時才可離開。
4.如過去病史曾有疫苗注射後的過敏反應，建議調低初始施打劑量。
5.注射前需先備妥急救之各種藥品和設備。
6.身體若有不適，應暫停施打。
7.施打前後應避免劇烈運動與過度進食。
8.製劑使用完畢後請置於冰箱冷藏儲存（不可冷凍）。

不良反應
1.約10%的動物於減敏製劑注射後48小時內會出現紅腫、搔癢加劇，通常1-2天消退，可輔以抗組織胺或短期、低劑量的短效型類固醇控制（常見於舊瓶換新瓶時）。
2.過敏性休克的發生機率非常低，建議減敏製劑注射後於診間等候觀察至少30分鐘。若發生過敏性休克，需緊急靜脈注射腎上腺素溶液（1:1000）1-5mL（緩慢靜脈注射，視狀況調整施打劑量）。
不適用病例
1.對酚類（賦形劑）過敏。
2.免疫系統問題（例如免疫不全、自體免疫疾病等）。
3.嚴重心、腎疾病患者
4.懷孕、泌乳患者。
5.有急性且控制不良氣喘之患者。

根據犬貓過敏原檢測報告結果，選擇強陽性或陽性且與病患病史相關之環境過敏原納入Artuvetrin®減敏製劑， 單瓶最多可選擇8項。
分類
塵蟎類 Mites
1.屋塵蟎 Dermatophagoides pteronyssinus
2.粉塵蟎 Dermatophogoides farinae
3粗足粉蟎 Acarus siro
4.腐食酪蟎 Tyrophagus putrescentiae
昆蟲類 Insect
1.蟑螂 Periplaneta Americana (Cockroach)
2.蚊子（斑蚊）Aedes communis （Mosquito）
真菌類Fungi
1.芽枝黴菌 Cladosporium herbarum
2.白色念珠菌 Candida albicans
3.交錯黴菌 Alternaria alternata
4.煙色黴菌 Aspergillus fumigatus
5.皮屑芽孢菌 Malassezia pachydermatis
6.混合黴菌 Fungi Mixture（芽枝+煙色＋交錯黴菌） -當品項需求超過8項時可選擇此項以增加選擇空間
花粉類 Pollens
1.旱熟禾 Poa pratensis
2.羊蹄草 Rumex acetosella
3.豬草 Ambrosia spp.
4.百慕達草 Cynodon dactylon
毛屑類 Epithelia
1.羽毛 Mixed Feathers（雞+鴨+鵝毛）
2.羊毛皮屑 Sheep Hair and Skinscrape
3.貓毛 Cat Hair

Artuvetrin®減敏製劑施打劑量會逐漸提高，同時施打的間隔時間也會延長，最終會以每四周1ml之方式做為維持期劑量。然而並沒有絕對適用於任何病患的protocol，實際施打劑量與時間間格可依病患反應而調整。若起始期施打後不良反應較強，可減低單次劑量或延長施打周期，若病患耐受性良好，則可依照原廠建議隻施打時程進行，部分病患可能無法以1ml作為維持期之劑量，可斟酌調降，並縮短間隔週期(如：將每四周施打1ml調整為每兩周施打0.5ml)，重要的是持續讓病患接受穩定的減敏治療，且原則上必須在一年內施打完畢。

減敏治療的作用機制？
過敏性疾病通常是由於體內第二型輔助T細胞（T helper cells,Th2）反應過度活躍所致過敏患者通常存在Th2偏向的免疫反應，導致過敏反應加劇。Th2細胞會分泌IL-4、IL-5和IL-13等細胞因子，促進IgE抗體的產生並引發肥大細胞與嗜鹼性球之脫顆粒反應，造成一系列連鎖發炎反應。
在減敏治療過程中，抗原呈遞細胞（例如樹突狀細胞，Dendritic Cell，DC）會將過敏原呈遞給Naive T細胞，並分泌抑制性細胞因子（如IL-10和TGF-β），誘導其分化為Treg細胞，而非Th2細胞。減敏治療的作用在於通過誘導調節性T細胞（Treg）和增加Th1細胞的活動，減少Th2的過度反應。這樣可以抑制IgE的產生，同時促進IgG4（阻斷抗體）的增加，與IgE競爭肥大細胞之抗體接合位，從而減輕過敏反應。
一定要完全遵守減敏治療療程表的時程嗎？
療程表的時程，是Nextmune公司長期研究多數病畜最合適的間隔與劑量。然因體質差異，並非適用所有病畜，若是敏感體質，可拉長施打間隔；例如：有些病畜對每2周施打一次0.5mL的治療反應優於每月施打一次1.0mL，故建議每次施打前，獸醫師應先詳盡了解病畜每次注射後情況，來擬定最合適的療程。

減敏治療可同時使用抗組織胺、類固醇以及其他免疫調節藥物嗎？
減敏治療的目的是要降低發病頻率及逐漸減少對藥物的依賴。由於從免疫系統的根本進行調整，通常需4-6個月才可見明顯臨床改善，所以初期治療時，並不建議立刻停止常規用藥，而對症治療的藥物必要時也需要使用，原則上最高原則就是停止動物的搔抓，協助病畜控制病情及持續接受減敏治療。免疫調節藥物如Cytopoint(Lokivetmab), Apoquel(Oclacitinib),Atopica(Cyclosporine)以及外用藥膏如Delgocitinib, Tacrolimus 或Betamethasone和各式劑型抗組織胺對減敏治療之影響較低，原則上不需特別停藥，但可在減敏治療產生療效後視情況評估降低劑量或使用頻率，而類固醇建議使用口服、短效性的劑型為佳，若大發作時需針劑介入，建議與減敏針劑間隔一到兩周以上，避免常態性使用類固醇，影響減敏療效。

更換新瓶時，較容易出現搔癢等皮膚不適嗎？
減敏製劑中的過敏原活性會隨著有效期限的接近而稍微下降。故在接續下一個療程，剛更換的新瓶時，會因過敏原的活性稍強可能造成皮膚搔癢紅腫等不適，通常減低初始劑量或搭配對症藥物治療即可。